| BISOPROLOL Associations contre-indiquées + Floctafénine Les bêta-bloquants peuvent réduire les réactions cardiovasculaires de compensation en cas de choc ou d'hypotension induits par la floctafénine. + Sultopride Risque majoré d'arythmies ventriculaires, notamment de torsades de pointe. Associations déconseillées + Amiodarone Troubles de la contractilité, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mécanismes sympathiques compensateurs). Associations faisant l'objet de précautions d'emploi + Anesthésiques volatiles halogénés Les bêta-bloquants diminuent les réactions cardiovasculaires de compensation. (Pendant l'intervention chirurgicale, l'inhibition bêta-adrénergique peut être levée par des bêta-stimulants). En règle générale, le traitement par bêta-bloquant ne doit pas être interrompu et il ne doit jamais être arrêté brutalement. L'anesthésiste doit être averti que le patient est sous traitement bêta-bloquant. + Antagonistes calciques (bépridil, diltiazem, vérapamil) Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrêt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et défaillance cardiaque (effets synergiques). Cette association ne doit être administrée que sous surveillance clinique et de l'ECG étroite, notamment chez les patients âgés ou en début de traitement. + Antiarythmiques (propafénone et agents de classe IA : quinidine, hydroquinidine, disopyramide) Troubles de la contractilité, de l'automatisme et de la conduction (réduction des mécanismes sympathiques de compensation). Une surveillance clinique et de l'ECG est nécessaire. + Insuline, sulfamides hypoglycémiants Tous les bêta-bloquants peuvent masquer les signes annonciateurs d'une hypoglycémie, notamment les palpitations et la tachycardie. Les patients diabétiques doivent être avertis du risque d'épisodes hypoglycémiques et de la nécessité accrue d'une auto-surveillance attentive de la glycémie, en particulier au début du traitement. + Lidocaïne (des interactions avec la lidocaïne ont été décrites pour le propanolol, le métoprolol et le nadolol) Augmentation des concentrations plasmatiques de lidocaïne, avec risque accru d'effets indésirables neurologiques et cardiaques (diminution du métabolisme hépatique de la lidocaïne). La posologie de la lidocaine doit être adaptée. Prévoir une surveillance clinique et de l'ECG et, si nécessaire, le contrôle des concentrations plasmatiques de lidocaine pendant et après le traitement par bêta-bloquant. + Produits de contraste iodés Les bêta-bloquants réduisent les réactions cardiovasculaires de compensation en cas de choc ou d'hypotension induits par les produits de contraste iodés. Le traitement par bêta-bloquant doit être interrompu avant un examen radiologique, si cela est possible. S'il ne peut pas être suspendu, le médecin doit disposer des moyens de réanimation cardio-pulmonaire appropriés et le personnel de santé doit se rendre disponible immédiatement. + Anticholinestérasiques Risque de bradycardie excessive (addition des effets bradycardisants). Une surveillance clinique régulière est nécessaire. Associations à prendre en compte + AINS Diminution de l'effet antihypertenseur (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices par les AINS et rétention hydrosodée avec les AINS pyrazolés). + Antagonistes calciques de la classe des dihydropyridines (amlodipine, félodipine, lacidipine, nifédipine, nicardipine, nimodipine, nitrendipine) Hypotension, défaillance cardiaque chez les patients présentant une insuffisance cardiaque latente ou non contrôlée (in vitro, les dihydropyridines ont un effet inotrope négatif plus ou moins marqué susceptible de s'additionner aux effets inotropes négatifs des bêta-bloquants). Les bêta-bloquants peuvent également minimiser la réaction sympathique réflexe en cas de réponse hémodynamique excessive. + Méfloquine Risque de bradycardie (effets bradycardisants additifs). HYDROCHLOROTHIAZIDE Associations déconseillées + Lithium Augmentation de la lithémie avec signes de surdosage, comme lors d'un régime désodé (diminution de l'excrétion urinaire du lithium). Si cette association ne peut pas être évitée, la lithémie doit être surveillée étroitement et la posologie adaptée si nécessaire. + Médicament non antiarythmiques susceptibles d'induire des torsades de pointes (astémizole, bépridil, érythromycine IV, halofantrine, pentamidine, sparfloxacine, terfénadine, vincamine) (pour le sultopride, voir Bisoprolol, Associations contre-indiquées) Torsades de pointes (favorisées par l'hypokaliémie, la bradycardie et un syndrome du QT long préexistant). En cas d'hypokaliémie, il convient d'utiliser un traitement qui n'induit pas de torsades de pointe. Associations faisant l'objet de précautions d'emploi + AINS (systémiques), salicylés à fortes doses Insuffisance rénale aiguë chez les patients déshydratés (les AINS diminuent la filtration glomérulaire en inhibant les prostaglandines vasodilatatrices). Réhydrater le patient. Surveiller la fonction rénale au début du traitement. + Hypokaliémiants Amphotéricine B (IV), glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes (systémiques), tétracosactide (cosyntropine), laxatifs stimulants : risque accru d'hypokaliémie (effet additif). Surveiller et, si nécessaire, corriger la kaliémie. Cela est particulièrement important en cas d'administration concomitante de digitaliques. Utiliser des laxatifs non stimulants. + Digitaliques Hypokaliémie, favorisant les effets toxiques des digitaliques. Surveiller la kaliémie et l'ECG s'il y a lieu. + Diurétiques hyperkaliémiants (amiloride, canrénoate de potassium, spironolactone, triamtérène) Cette association, qui peut être rationnelle et utile chez certains patients, n'exclut pas le risque d'hypokaliémie ; la possibilité d'une hyperkaliémie ne peut pas être écartée, notamment chez les patients insuffisants rénaux et/ou diabétiques. Surveiller la kaliémie et l'ECG le cas échéant et, si nécessaire, reconsidérer le traitement. + Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) Risque d'hypotension artérielle brutale et/ou d'insuffisance rénale aiguë au début du traitement par IEC chez les patients présentant une déplétion sodée préexistante (notamment en cas de sténose de l'artère rénale). Dans l'hypertension artérielle, si le traitement diurétique préalable peut avoir induit une déplétion sodée, il convient d'arrêter le diurétique trois jours avant le début du traitement par IEC et de réintroduire ensuite un diurétique hypokaliémant si nécessaire, ou de commencer avec des doses réduites de l'IEC, qui seront augmentées progressivement par la suite. Dans l'insuffisance cardiaque congestive, le traitement doit débuter avec une dose très faible d'IEC, après avoir éventuellement diminué la dose du diurétique hypokaliémant associé. Dans tous les cas, il convient de surveiller la fonction rénale (créatininémie) pendant les premières semaines du traitement par IEC. + Antiarythmiques susceptibles d'induire des torsades de pointes : antiarythmiques de classe la (quinidine, hydroquinidine, disopyramide), amiodarone, brétylium, sotalol Torsades de pointes (favorisées par l'hypokaliémie, la bradycardie et un espace QT long préexistant). Prévenir et, si nécessaire, corriger l'hypokaliémie. Surveiller l'intervalle QT. En cas de torsades de pointe, ne pas administrer d'antiarythmique (entraînement électrosystolique). + Metformine Acidose lactique induite par la metformine, déclenchée par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle liée aux diurétiques et plus particulièrement aux diurétiques de l'anse. La metformine ne doit pas être utilisée si la créatininémie est supérieure à 15 mg/l (135 mmol/l) chez l'homme et 12 mg/l (100 mmol/l) chez la femme. + Produits de contraste iodés En cas de déshydratation induite par les diurétiques, risque accru d'insuffisance rénale aiguë, notamment en cas d'utilisation de doses élevées de produits de contraste iodés. Le patient doit être réhydraté avant l'administration du produit de contraste iodé. Associations à prendre en compte + Calcium (sels de) Risque d'hypercalcémie par diminution de l'élimination urinaire du calcium. + Ciclosporine Risque d'augmentation de la créatininémie sans modification des concentrations sériques de ciclosporine, même en l'absence de déplétion hydrosodée. LIEES A L'ASSOCIATION BISOPROLOL/HYDROCHLOROTHIAZIDE Associations faisant l'objet de précautions d'emploi + Baclofène Majoration de l'effet antihypertenseur : surveiller la pression artérielle et adapter posologique de l'antihypertenseur si nécessaire. Associations à prendre en compte + Antidépresseurs tricycliques imipraminiques, neuroleptiques Majoration de l'effet antihypertenseur et risque accru d'hypotension orthostatique (effet additif). + Corticoïdes, tétracosactide (voie systémique) Diminution de l'effet antihypertenseur (rétention hydrosodée des corticoïdes). | 
